胸腔液性疾病的超声诊断 

一、胸腔积液的病理与临床

1.病理特点：结核杆菌及其他细菌、病毒感染引起的胸腔积液为炎性渗出液。恶性肿瘤侵入胸导管或左锁骨下静脉，可出现乳糜性积液。急性胰腺炎、肝癌或肝脓肿可引起胸膜反复性积液。胸部外伤或肺部的肿瘤多为血性积液。

2.临床表现：胸腔积液的临床表现主要为不同程度的呼吸困难，结核性胸膜炎多见于年轻患者，有低热、咳嗽、胸疼、乏力等表现，中、大量胸腔积液时可出现胸闷、气喘、呼吸音消失以及气管、纵隔向健侧移位等症状。

二、超声诊断检查方法

1.检查前一般无需特殊准备

2.患者体位：通常采用坐位，辅以侧卧位

3.探头选择：低频探头，通常频率2-7MHz

三、各种类型胸腔积液超声鉴别诊断

1.渗出性胸膜炎：多发生在肺底或叶间胸膜，包裹性常为梭形、扁平或锥形等，壁脏层胸膜分离，脏面界限清晰，呈无回声暗区，可见条状高回声，并随呼吸飘动。

2.脓胸：多为包裹或肋胸膜腔，胸膜增厚，可有钙化，呈浑浊无回声，其内可见有点状强回声及点状回声沉积、分层声像，转动体位点状回声移动。

3.血胸：多游离在胸膜腔内，肺胸膜界面清晰，可伴压迫性肺不张，呈无回声暗区，无回声区内可见点状闪烁的强回声，如有肿瘤，可在肺及胸膜处探及肿块。

4.胸腔包裹性积液：多发生于侧后胸壁，脏壁层胸膜粘连，使液体局限于胸膜的某一部位，呈囊性暗区，囊壁较厚，形态可不规则，多为梭形，前后径较小，位置较固定，不随体位移动。

5.肝肾疾病引起的积液：多为双侧，肺胸膜界面清晰，可伴压迫性肺不张，呈无回声，其内少有纤维条回声。短期复查变化较大。

四、经验点滴

胸腔积液性疾病诊断方面的关键在于良、恶性的鉴别，如果声像图不典型鉴别困难时，应结合介入超声，做积液化验及细胞学检查。